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em estudos observacionais prospectivos e também
randomizado controlado duplo cego (golimumabe), mas
persistem incertezas sobre a magnitude de seus efeitos
terapêuticos e a custo-efetividade dessa estratégia
207
(
B
).
A escolha da sequencia do tratamento a ser
empregada fica a critério médico, a depender de
particularidades de cada caso. Recomenda-se um período
mínimo de 3 meses e máximo de 6 meses de avaliação
clínica para proceder a troca de esquema terapêutico
(mudança entre DMCD biológicas).
RETIRADA DE MEDICAÇÕES E EVENTUAL
SUSPENSÃO DE TERAPIA
Não há dados que permitam definir o tempo de uso
de terapia para a AR, e, no momento, a medicação
indicada e à qual o paciente apresente resposta adequada
deve ser mantida por período indefinido, a critério
médico. Em caso de resposta completa (remissão) e
sustentada (por mais de 6 a 12 meses), pode-se tentar a
retirada gradual e cuidadosa na seguinte sequência:
primeiramente AINH, seguidos por corticosteroides e
DMCD biológicas, mantendo-se o uso de DMCD
sintéticas
208
(
B
). Excepcionalmente, se a remissão se
mantiver, pode-se com muita cautela, tentar a retirada da
DMCD sintética
66
(
D
). A remissão sustentada livre de