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dolorosas/inflamadas, FR e/ou anti-CCP em altos títulos
e ocorrência precoce de erosões radiográficas
66
(
D
). Os
fatores de pior prognóstico são mais bem detalhados no
Consenso 2011 da Sociedade Brasileira de Reumatologia
para Diagnóstico e Avaliação Inicial da Artrite
Reumatoide
5
(
D
).
O uso de drogas biológicas como primeira linha para
o tratamento da AR não está indicado no Brasil, pois não
há evidências da custo-efetividade dessa indicação em
nosso país.
TERCEIRA LINHA – FALHA OU INTOLERÂNCIA
À DROGA MODIFICADORA DO CURSO DA DOENÇA
BIOLÓGICA
Em cenários clínicos que cursam com ausência na
resposta ao tratamento biológico inicial, evolução para
perda da resposta obtida, ou presença de eventos
adversos importantes, pode ser feita a troca de um agente
biológico por outro. Os biológicos que apresentaram
benefícios em ensaios clínicos randomizados com
pacientes que falharam ao anti-TNF são abatacepte,
rituximabe
e
tocilizumabe
206
(
B
).
Pacientes
que
apresentaram falha ao primeiro agente anti-TNF também
demonstraram benefício com o uso de uma segunda
droga da mesma classe, incluindo adalimumabe,
certolizumabe, etanercepte, infliximabe ou golimumabe