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pacientes com hipersensibilidade a outras DMCD, ou
com hepatite viral, sais de ouro podem ser utilizados. O
MTX deve ser prescrito preferencialmente em
monoterapia, no início do tratamento
128
(
A
).
Não havendo a resposta clínica objetivada (remissão
ou baixa atividade da doença) com dose máxima tolerada
de MTX ou na presença de eventos adversos, recomenda-
se a sua troca por outra DMCD em monoterapia ou o uso
de combinações de DMCD. As combinações mais
utilizadas são MTX com cloroquina, com sulfassalazina
ou a associação dessas três drogas
15
(
A
), bem como MTX
associado com leflunomida
204
(
A
). A progressão da terapia
deve ser rápida, com avaliações mensais do paciente nos
primeiros 6 meses de tratamento, e ajuste de doses e
esquemas conforme necessário. Deve-se aguardar um
período máximo de 6 meses para definir ausência de
resposta à primeira linha de tratamento instituída
66
(
D
).
Doses baixas de corticosteroides (máximo de 15 mg
de prednisona por dia ou equivalente) podem ser
utilizadas no início do tratamento, bem como anti-
inflamatórios, recomendando-se, no entanto, cautela e
uso pelo menor tempo possível, para minorar a
ocorrência de efeitos adversos
66
(
D
).
SEGUNDA LINHA – DROGAS MODIFICADORAS
DA DOENÇA BIOLÓGICAS