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A terapia imunobiológica na AR está indicada para os
pacientes que persistem com atividade moderada à alta
de doença (conforme ICAD), apesar do tratamento com
pelo menos dois dos esquemas propostos na primeira
linha de tratamento. As drogas anti-TNF são a primeira
opção no Brasil dentre os biológicos, após a falha aos
esquemas com DMCD sintéticas. Isto é justificável pela
mais abrangente experiência pós-comercialização, bem
como maior volume de informações de segurança
oriundas de estudos clínicos, registros e recomendações
nacionais
205
(
B
) e internacionais
66
(
D
). Entretanto, outras
drogas como abatacepte e tocilizumabe podem ser
prescritas a critério do médico assistente após a falha à
DMCD sintética, tendo em vista a publicação de ensaios
clínicos
randomizados
que
embasam
essa
indicação
40,88
(
A
). O emprego de rituximabe deve ser
evitado como biológico de primeira escolha
66
(
D
), a não
ser em casos específicos (pacientes com contraindicação a
outros biológicos, preferencialmente que sejam positivos
para FR e/ou anti-CCP ou aqueles que apresentam
diagnóstico associado de linfoma, por exemplo).
Em situações excepcionais, a DMCD biológica pode
ser indicada após a falha ao primeiro esquema de DMCD
sintética naqueles pacientes com associação/combinação
de fatores de mau prognóstico, incluindo doença com
atividade muito intensa, elevado número de articulações