26-27 / 54
Diretriz
Diretriz
26
27
meses. Ao comparar zolpidem com BZDs não há diferenças entre
os benefícios (NNT= 29, mas com IC 95% 12 ao infinito), nem de
efeitos adversos (NNH=77, com IC 95% 15 ao infinito)
81(B)
. A ausência
de diferenças entre os BZD e z-hipnóticos na qualidade do sono é
confirmada pelo tamanho do efeito encontrado, de somente 0,04 e
não significativo (IC 95% -1,11 até +1,19)
82(B)
.
Ao avaliar o tratamento da insônia crônica com qualquer
sedativo (seja BZD ou z-hipnóticos) observa-se que há benefício com
o tratamento farmacológico, com NNT=13 (IC 95% 6,7-62,91), apesar
do tamanho do benefício ser pequeno, de apenas 0,14 (IC 95%0,05-
0,23). Este tratamento apresenta diversos efeitos adversos, com
NNH=6 (IC 95% 4,7-7,1)
82(B)
.
Uso em longo prazo das drogas Z para insônia
De modo geral, as drogas Z são mais seguras para uso em longo
prazo em pacientes com insônia primária crônica. Casos de insônia
comórbida, ou seja, insônia explicada por uma outra doença como
transtorno de ansiedade, transtorno do humor, apneia do sono, entre
outras, sua associação pode ser estudada desde que seja o foco seja
o tratamento da doença de base. No entanto, é preciso atenção na
prescrição destas substâncias que também não estão isentas de risco
de dependência, sendo que há vários relatos de casos de dependência
destas drogas
83,84(C)
. Medicamentos utilizados na dependência, apesar
de não haver protocolos estabelecidos, foram BZDs de meia-vida
longa
83(C)
e pregabalina
84(C)
.
RECOMENDAÇÃO
Há benefício na realização de tratamento medicamentoso da
insônia crônica com qualquer sedativo (seja BZD ou z-hipnóticos) em
relação ao placebo, beneficiando 1 pessoa em cada 13 tratadas
82(B)
. A
diferença a favor dos z-hipnóticos em relação aos benzodiazepínicos
só existe com tratamento de até 12 meses
81(B)
, pois o seguimento de
um ano demonstra que não há diferenças significativas de benefícios
ou efeitos adversos entre as duas alternativas terapêuticas
81,82(B)
.
12. QUAIS
SÃO
AS
MELHORES
PRÁTICAS
RELACIONADAS À HIGIENE DO SONO QUE
TODOS OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DEVERIAM
CONHECER?
As técnicas comportamentais (TC) têm sido referidas como forma
de tratamento padrão com nível de evidência em insônia. Entretanto
somente alguns estudos têm relacionado seu uso à retirada de
benzodiazepínicos.Portantooníveldeevidênciaqueconsiderapadrão
as TCs se referem ao tratamento da insônia. Após a análise de vários
estudos epidemiológicos e clínicos, reformas têm sido propostas para
a nova classificação do DSM-V para profissionais em saúde mental.
Insatisfação com o sono, por exemplo, que não era parte do critério,
considerando-se o DSM-IV, fará parte do novo critério, em vez da
sensação de sono não reparador. No entanto, insônia continua sendo
uma síndrome com conseqüências diurnas importantes. Desse modo,
ao avaliar-se um paciente com insônia e ao monitorar-se o sucesso
do seu tratamento, todos os sintomas diurnos e noturnos necessitam
ser avaliados. A fim de programar adequadamente as melhores
técnicas ou instruções para um determinado paciente é necessário
saber os seus hábitos diurnos, noturnos e reconhecer a presença de
comorbidades, sejam elas primárias ou não, psiquiátricas ou médicas
em geral.
Atualmente existem manuais para guiar o tratamento com nível
de descrição suficiente que permite que profissional devidamente
treinado possa fornecer um atendimento adequado
85(A)86-88(B)89,90(D)
.
As TCs apresenta baixo risco de efeito colateral e a manutenção
da melhora em longo prazo, embora a resposta clínica seja mais
rápida com o tratamento medicamentoso
91(B)
.
Seguem instruções e sugestões que podem ajudar pacientes com
insônia e que podem ser prescritas em associação ao medicamento
medicamentoso, contidas nos vários guias e artigos acima referidos.
Os tratamentos não medicamentosos visam modificar os hábitos
inadequados com relação ao sono, reduzir o despertar e o alerta
durante o período do sono, alterar crenças e atitudes sobre o sono
e educar os pacientes sobre práticas saudáveis para o sono. Desse
modo requer motivação por parte do insone. Faz parte da
higiene do
sono
hábitos adequados a promoção do mesmo devendo-se: