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após adormecer e o despertar precoce.
O
relaxamento progressivo
é o tratamento mais estudado para
insônia. O paciente é orientado a tensionar e relaxar os grandes
grupos musculares de forma seqüencial, observando a sensação de
tensão e relaxamento.
Outra técnica de relaxamento progressivo utilizada é o
Biofeedback
que monitora, com o uso de equipamento apropriado, variáveis
fisiológicas dos pacientes, como a tensão muscular, a temperatura
cutânea, a freqüência cardíaca, a pressão arterial e a resposta
eletrodérmica, entre outras.
Outras instruções
Luz intensaduranteodiaprincipalmentepelamanhãpode ajudar,
uma vez que pode consolidar o ciclo vigília-sono, principalmente no
idoso, reduzindo a sonolência diurna e estimulando início do sono
à noite. Um estudo caso-controle mostra que o efeito da luz intensa
em pacientes com insônia é significativamente maior se a exposição
diária for maior, 45 minutos comparado a 20 minutos pela manhã
92(B)
.
A fim de evitar a atividade mental intensa relacionada à
hipervigilância do paciente com insônia, que frequentemente
ocorre no período noturno, instruem-se técnicas para que tais
pacientes aprendam a lidar com agendas, situações ou problemas
que potencialmente virão ao pensamento à noite. Após essa prática
instrui-se que o paciente se envolva em rotinas relaxantes e prazerosas
para criar uma rotina pré-sono favorável.
Se a insônia estiver associada a outras condições clínicas
como ansiedade, depressão e outras doenças, todas essas técnicas
deverão ser prescritas associadas ao tratamento medicamentoso mais
apropriado que também ajudará a melhorar a qualidade do seu sono.
ATCassociada ao tratamentomedicamentoso teve significativamente
maior sucesso do que qualquer uma das técnicas isoladamente, mas
o benefício em longo prazo parece ser superior com as TCs
93(B)
.
Devido a grande preocupação com o uso crônico de BZDs
para insônia, especialmente entre idosos, alguns estudos clínicos tem
tentado associar a prática de TCC para auxiliar a retirada de BZDs
em pacientes com insônia primária, mostrando algum sucesso
94,95(B)
.
RECOMENDAÇÃO
Deve ser de conhecimento de todo o médico os princípios básicos
de higiene do sono, de modo a utilizar medicamentos emmenor dose
e prazo possíveis.
CONFLITO DE INTERESSE
Poyares D declara realizar palestras para as empresas: Air
Liquide Brasil, Sanofi Aventis, Laboratorio Aché, Laboratório Apsen,
Mantecorp, Libbs farmacêutica. Membro do board latino americano
da Resmed.
REFERÊNCIAS
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Research on the Addiction Potential of Benzodiazepines.
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benzodiazepines: ameta-analysis. AmJ PublicHealth1993;83:1300-
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treatment of benzodiazepine dependence 1992
5. Nelson J, Choulinard G. Guidelines for the clinical use of
Benzodiazepines: Pharmacokinetics, Dependency, Rebound and
Withdrawal; Canadian Society for Clinical Pharmacology. Can J
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Withdrawal: a Review of the Syndrome and its Clinical
Management. Acta Psychiatica Scandinavica 1998:98 (Suppl.393)
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