Abuso e Dependência de Benzodiazepínicos

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Em caso de intoxicação, o paciente deve ser encaminhado
para serviço de emergência para avaliação criteriosa da condição
respiratória44(d) e possibilidade de reversão com flumazenil49,50(C).
5. QUAIS SÃOOS SINAIS E SINTOMASDA SÍNDROMEDE
DEPENDÊNCIA E DE ABSTINÊNCIA E COMO INICIAR
O TRATAMENTO?
RECOMENDAÇÃO
A síndrome de dependência de BZD deve ser investigada em
todos os pacientes que façam uso da medicação52(B). É importante
orientar o paciente para reconhecer a dependência e os sintomas
de abstinência e explicar que, superada esta fase, a tendência é de
melhora da qualidade de vida57(A).
6. QUAIS SÃO AS COMORBIDADES MAIS COMUNS,
CLÍNICAS E PSIQUIÁTRICAS, RELACIONADAS AO
USO AGUDO E CRÔNICO?
RECOMENDAÇÃO
Não se devemprescrever benzodiazepínicos por mais do que oito
semanas, pois uso de 12 semanas já se caracteriza como uso crônico,
que deve ser evitado para que não exista o risco de dependência. Os
efeitos colaterais são raros63(d) , inclusive o risco de suícidio62(d).
7. QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES MAIS GRAVES?
RECOMENDAÇÃO
São complicações do uso de BZD a tolerância, a dependência e
a síndrome de abstinência. A dependência dos benzodiazepínicos
pode ser considerada uma das complicações mais graves e deve ser
levada em conta pelo médico assistente. A dependência deve ser
tratada34,35(B).
8. QUAIS SÃOASREPERCUSSÕESDOUSONAGRAVIDEZ
E NO RECÉM-NASCIDO?
RECOMENDAÇÃO
Ainda não ha estudos que comprovem de fato o risco do uso de
benzodiazepinicos durante a gestação67(C). O medico deve avaliar o
risco e beneficio de tal prescrição e procurar alternativas26(d).
9. QUAL MÉTODO DE TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA
É MAIS EFICAZ: A REDUÇÃO GRADUAL OU A
SUBSTITUIÇÃO POR UM BZD DE MEIA VIDA LONGA?
RECOMENDAÇÃO
Para a maioria dos pacientes, a redução gradual é o melhor
método de retirada70(B), num processo palatino que pode durar até
seis meses longa72(d). Em casos selecionados, de abuso de grande
quantidade de comprimidos ou de drogas de meia-vida curta, pode
ser recomendável a substituição por BZD de meia-vida longa72(d).
10. HÁ EVIDÊNCIAS QUE OS FATORES GENÉTICOS
TENHAM PAPEL NO USO CRÔNICO?
RECOMENDAÇÃO
Há influência genética no potencial de abuso e dependência dos
BDZs, relacionados com receptor GABA e liberação da dopamina76(B),
porém ainda estão em estudo.
11. QUAL É O MELHOR USO DOS Z-HIPNÓTICOS?
HÁ RISCOS DE DEPENDÊNCIA? COMO FAZER A
RETIRADA?
RECOMENDAÇÃO
Há benefício na realização de tratamento medicamentoso da
insônia crônica com qualquer sedativo (seja BZD ou z-hipnóticos) em
relação ao placebo, beneficiando 1 pessoa em cada 13 tratadas82(B). A
diferença a favor dos z-hipnóticos em relação aos benzodiazepínicos
só existe com tratamento de até 12 meses 81(B), pois o seguimento de
um ano demonstra que não há diferenças significativas de benefícios
ou efeitos adversos entre as duas alternativas terapêuticas 81,82(B).
12. QUAIS SÃO AS MELHORES PRÁTICAS
RELACIONADAS À HIGIENE DO SONO QUE
TODOS OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DEVERIAM
CONHECER?
RECOMENDAÇÃO
Deve ser de conhecimento de todo o médico os princípios básicos
de higiene do sono, de modo a utilizar medicamentos emmenor dose
e prazo possíveis.