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14.
Quais tratamentos são benéficos para a
crise renal esclerodérmica?
Durante o seguimento de pacientes com ES por 4
anos, 13% desenvolvem crise renal, sendo que 56%
dos pacientes estão em uso de prednisona,
comparado com 26% dos pacientes sem crise renal
(ARA: 30%). Em 90% dos pacientes em uso de
prednisona a dose é < 10 mg ao dia até a instalação
da crise renal
118
(
B
). A mortalidade dos pacientes
com ES em 5 anos é de 15%, sem diferença na
incidência de crise renal ou na mortalidade entre os
pacientes em uso de altas (750–1.000 mg/dia) ou
baixas doses (125 mg em dias alternados) de D-
penicilamina
33
(
A
).
Em pacientes com ES, a proporção de crise renal
pode ser de 2,8%. Alguns fatores relacionados a
medicações favorecem a ocorrência de crise nesses
pacientes, como o uso de antiinflamatórios não
hormonais, esteroides em alta dose (>20 mg/dia),
ciclosporina,
penicilamina,
e
procedimento
cirúrgico. Na apresentação da crise renal, a maioria
dos pacientes apresentava hipertensão grave (94%),
insuficiência
cardíaca
(56%),
a
anemia
microangiopática hemolítica (81%), e rapidamente
progrediram para insuficiência renal, com
hematúria e proteinúria. A evolução clínica da crise
renal é pobre, apesar da conduta anti-hipertensiva
agressiva (inibidores da ECA, vasodilatadores,
betabloqueadores). A mortalidade é elevada nos